Thông tin quan trọng cho quá trình chuyển đổi

Đối với các dịch vụ do Gainwell, BPA Health, Telligen và DBH quản lý:

• Magellan sẽ tôn trọng mọi giấy phép đã được phê duyệt và có hiệu lực sau ngày 1 tháng 7 năm 2024. Ngày kết thúc của giấy phép sẽ giống với ngày mà tổ chức cũ cung cấp cho bạn.
• Thành viên đang điều trị tích cực với nhà cung cấp dịch vụ ngoài mạng lưới có thể tiếp tục nhận dịch vụ từ nhà cung cấp đó trong 90 ngày đầu tiên sau ngày 1 tháng 7 năm 2024 và Magellan sẽ chi trả các dịch vụ đó.
• Các thành viên bộ lạc đang được điều trị tích cực với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe người da đỏ có thể tiếp tục nhận dịch vụ từ nhà cung cấp đó miễn là họ cần và Magellan sẽ chi trả các dịch vụ đó.

Gửi yêu cầu ủy quyền:

Gửi yêu cầu tới tổ chức kế thừa thông qua các quy trình hiện được phê duyệt đến hết ngày 30 tháng 6 năm 2024.

Bắt đầu từ ngày 1 tháng 7 năm 2024, hãy gửi yêu cầu tới Magellan tại MagellanofIdaho.com .

Bạn có thể tìm thấy các yêu cầu về sự chấp thuận trước trong Phụ lục và Sổ tay nhà cung cấp .

Nộp đơn khiếu nại:

Yêu cầu về dịch vụ ngoại trú và hỗ trợ phục hồi:

Yêu cầu bồi thường cho các dịch vụ được cung cấp đến 11:59 tối MT ngày 30 tháng 6 năm 2024: Nộp cho tổ chức kế thừa.

Yêu cầu bồi thường cho các dịch vụ được cung cấp bắt đầu từ 12:00 sáng MT ngày 1 tháng 7 năm 2024: Gửi tới Magellan tại MagellanofIdaho.com .

Yêu cầu bồi thường cho các dịch vụ nội trú và lưu trú :

Đối với các lần lưu trú có xuất viện đến 11:59 tối theo giờ miền núi ngày 30 tháng 6 năm 2024: Nộp yêu cầu bồi thường cho tổ chức kế thừa.

Đối với thời gian lưu trú nhập viện đến 11:59 tối MT ngày 30 tháng 6 năm 2024 và xuất viện bắt đầu lúc 12:00 sáng MT ngày 1 tháng 7 năm 2024:

Để được hoàn trả DRG, hãy gửi yêu cầu hoàn trả toàn bộ thời gian lưu trú tới tổ chức kế thừa.

Đối với việc hoàn trả tiền trợ cấp theo ngày:

Đối với các dịch vụ đến 11:59 tối MT ngày 30 tháng 6 năm 2024: Gửi yêu cầu bồi thường đến tổ chức kế thừa.

Đối với các dịch vụ từ 12:00 sáng giờ miền núi vào ngày 1 tháng 7 năm 2024 trở đi: Gửi khiếu nại tới Magellan tại MagellanofIdaho.com .

Đối với các dịch vụ do Optum quản lý:

• Magellan sẽ miễn mọi giấy phép ngoại trú trong 90 ngày đầu tiên sau ngày 1 tháng 7 năm 2024. Bạn có thể tiếp tục cung cấp dịch vụ chăm sóc và các yêu cầu bồi thường sẽ được thanh toán.
• Một số dịch vụ có ngưỡng cần đạt đến trước khi cần phải có sự cho phép. Magellan sẽ đặt lại ngưỡng về không (0) vào ngày 1 tháng 7 năm 2024.
• Thành viên đang điều trị tích cực với nhà cung cấp dịch vụ ngoài mạng lưới có thể tiếp tục nhận dịch vụ từ nhà cung cấp đó trong 90 ngày đầu tiên sau ngày 1 tháng 7 năm 2024 và Magellan sẽ chi trả các dịch vụ đó.
• Công dân bộ lạc đang được điều trị tích cực với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe người da đỏ có thể tiếp tục nhận dịch vụ từ nhà cung cấp đó miễn là họ cần và Magellan sẽ chi trả các dịch vụ đó.

Gửi yêu cầu ủy quyền:

• Đối với ngày cung cấp dịch vụ đến hết ngày 30 tháng 6 năm 2024: Gửi yêu cầu ủy quyền tới Optum thông qua quy trình tiêu chuẩn.
  • Nếu bạn gửi yêu cầu ủy quyền với ngày cung cấp dịch vụ bắt đầu trước ngày 1 tháng 7 năm 2024 và kết thúc sau ngày đó:
    • Optum sẽ chỉ xử lý các ngày dịch vụ đến hết ngày 30 tháng 6 năm 2024.
    • Optum sẽ không xử lý các ngày dịch vụ bắt đầu từ ngày 1 tháng 7 năm 2024. Phần yêu cầu đó sẽ được chuyển đến Magellan để xử lý.
  • Nếu Optum chấp thuận yêu cầu về ngày cung cấp dịch vụ đến hết ngày 30 tháng 6 năm 2024, bạn không phải gửi bất kỳ thông tin nào cho Magellan cho ngày cung cấp dịch vụ bắt đầu từ ngày 1 tháng 7 năm 2024. Việc chăm sóc cho bệnh nhân của bạn sẽ được tiếp tục mà không bị gián đoạn.
  • Nếu Optum từ chối yêu cầu cung cấp ngày dịch vụ trước ngày 1 tháng 7 năm 2024, vui lòng làm theo quy trình Khiếu nại của chúng tôi.
• Đối với ngày dịch vụ bắt đầu từ ngày 1 tháng 7 năm 2024:
  • Chức năng yêu cầu ủy quyền trực tuyến của Magellan sẽ hoạt động vào lúc 12:00 sáng ngày 1 tháng 7 năm 2024, tại MagellanofIdaho.com . Gửi yêu cầu ủy quyền tại đó.

Nộp đơn khiếu nại:

• Đối với các dịch vụ được cung cấp đến 11:59 tối MT ngày 30 tháng 6 năm 2024: Nộp yêu cầu bồi thường cho Optum thông qua quy trình tiêu chuẩn.
• Đối với các dịch vụ được cung cấp từ ngày 1 tháng 7 năm 2024 trở đi: Gửi khiếu nại tới Magellan tại MagellanofIdaho.com.