Công ty Phát triển Sức khỏe Cộng đồng

Chia sẻ thông tin sức khỏe của bạn

Có một luật liên bang, được gọi là Đạo luật về khả năng chuyển đổi và trách nhiệm giải trình bảo hiểm y tế năm 1996 (HIPAA), đặt ra các quy tắc cho các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và các chương trình bảo hiểm y tế về việc ai có thể xem và có thông tin sức khỏe được bảo vệ (PHI) của bạn. Luật này nêu rõ rằng chúng tôi không thể cung cấp cho bất kỳ ai ngoài bác sĩ của bạn tại Our Health (Community Health Development, Inc.) thông tin về sức khỏe của bạn mà không có sự đồng ý của bạn.

Chia sẻ thông tin về sức khỏe của bạn với tất cả các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sẽ giúp họ:

  • Giữ bạn an toàn.
  • Đưa ra lựa chọn tốt hơn cho sức khỏe tổng thể của bạn.
  • Cung cấp cho bạn phương pháp điều trị tốt nhất có thể.

Chia sẻ thông tin sức khỏe của bạn với gia đình hoặc bạn bè thân thiết sẽ giúp họ biết cách tốt nhất để giúp bạn.

Làm thế nào tôi có thể đồng ý cho Magellan Healthcare chia sẻ PHI của tôi?

Có hai cách dễ dàng để bạn đồng ý chia sẻ PHI của mình bằng cách sử dụng hướng dẫn và biểu mẫu bên dưới.

  1. Nộp biểu mẫu trực tuyến: Điền vào biểu mẫu Đồng ý tiết lộ Thông tin sức khỏe được bảo vệ (PHI) bằng cách sử dụng liên kết trong mục “Nộp trực tuyến” bên dưới.
  2. Gửi qua thư hoặc fax các mẫu đơn bằng tiếng Anh và tiếng Tây Ban Nha:

a. Tải xuống và đọc Hướng dẫn về Mẫu đồng ý tiết lộ Thông tin sức khỏe được bảo vệ (PHI).

b. Tải xuống và điền vào mẫu Đồng ý tiết lộ Thông tin sức khỏe được bảo vệ (PHI).

c. Gửi mẫu đơn đã hoàn thành của bạn đến:

Công ty chăm sóc sức khỏe Magellan

Lưu ý: Nhân viên bảo mật, Chăm sóc cộng tác

14100 Quảng trường Magellan,

Thư dừng MO41

Cao nguyên Maryland, MO 63043

Nộp trực tuyến Biểu mẫu phát hành PHI

Đồng ý công bố thông tin sức khỏe được bảo vệ (PHI) – (Nộp trực tuyến) 

Quan trọng: Nếu bạn cần hồ sơ về phản hồi của mình trên biểu mẫu Đồng ý tiết lộ thông tin sức khỏe được bảo vệ (PHI), vui lòng nhớ in một bản sao trước khi gửi biểu mẫu điện tử. Sau khi nhấn nút gửi, bạn sẽ không thể quay lại và in biểu mẫu.

Mẫu đơn tiếng Anh để gửi Fax hoặc gửi thư
Mẫu đơn tiếng Tây Ban Nha để gửi Fax hoặc gửi Thư