Información importante para la transición

Para servicios gestionados por Gainwell, BPA Health, Telligen y DBH:

• Magellan respetará todas las autorizaciones que hayan sido aprobadas y se extiendan más allá del 1 de julio de 2024. La fecha de finalización de la autorización será la misma que le proporcionó la organización heredada.
• Un miembro en tratamiento activo con un proveedor fuera de la red puede continuar recibiendo servicios de ese proveedor durante los primeros 90 días después del 1 de julio de 2024, y Magellan cubrirá los servicios.
• Los miembros tribales en tratamiento activo con proveedores de atención médica para indígenas pueden continuar recibiendo servicios de ese proveedor durante todo el tiempo que necesiten, y Magellan cubrirá los servicios.

Presentar solicitudes de autorización:

Presentar solicitudes a la organización heredada a través de los procesos aprobados actualmente hasta el 30 de junio de 2024.

A partir del 1 de julio de 2024, envíe sus solicitudes a Magellan en MagellanofIdaho.com.

Los requisitos de autorización previa figuran en el Suplemento y Apéndices del Manual del Proveedor.

Presentación de reclamaciones:

Reclamaciones por servicios ambulatorios y apoyo a la recuperación:

Reclamaciones por servicios prestados hasta las 11:59 p.m. MT del 30 de junio de 2024: Enviar a la organización heredada.

Reclamos por servicios prestados a partir de las 12:00 a.m. MT del 1 de julio de 2024: Envíelas a Magellan en MagellanofIdaho.com.

Reclamaciones por servicios de hospitalización y residenciales:

Para estancias con altas hasta las 11:59 p.m. MT del 30 de junio de 2024: Envíe las reclamaciones a la organización heredada.

Para estancias con ingreso hasta las 23:59 horas MT del 30 de junio de 2024 y alta a partir de las 12:00 horas MT del 1 de julio de 2024:

Para el reembolso de los GRD, envíe las solicitudes de reembolso de la estancia completa a la organización heredada.

Para el reembolso de dietas:

Para servicios hasta las 11:59 p.m. MT del 30 de junio de 2024: Envíe las reclamaciones a la organización heredada.

Para servicios desde las 12:00 a.m. MT del 1 de julio de 2024 en adelante: Envíe las reclamaciones a Magellan en MagellanofIdaho.com.

Para servicios gestionados por Optum:

• Magellan renunciará a todas las autorizaciones para pacientes ambulatorios durante los primeros 90 días después del 1 de julio de 2024. Podrá seguir prestando atención y se pagarán las reclamaciones.
• Algunos servicios tienen umbrales que deben alcanzarse antes de que se requiera una autorización. Magellan restablecerá los umbrales a cero (0) el 1 de julio de 2024.
• Un miembro en tratamiento activo con un proveedor fuera de la red puede continuar recibiendo servicios de ese proveedor durante los primeros 90 días después del 1 de julio de 2024, y Magellan cubrirá los servicios.
• Los ciudadanos tribales en tratamiento activo con proveedores de atención médica para indígenas pueden continuar recibiendo servicios de ese proveedor durante todo el tiempo que necesiten, y Magellan cubrirá los servicios.

Presentar solicitudes de autorización:

• Para fechas de servicio hasta el 30 de junio de 2024: Envíe las solicitudes de autorización a Optum a través del proceso estándar.
  • Si presenta una solicitud de autorización con fechas de servicio que comiencen antes del 1 de julio de 2024 y finalicen después de esa fecha:
    • Optum sólo procesará las fechas de servicio hasta el 30 de junio de 2024.
    • Optum no procesará fechas de servicio a partir del 1 de julio de 2024. Esa parte de la solicitud se transferirá a Magellan para su procesamiento.
  • Si Optum aprueba la solicitud para las fechas de servicio hasta el 30 de junio de 2024, usted no tiene que enviar nada a Magellan para las fechas de servicio a partir del 1 de julio de 2024. La atención de sus pacientes continuará sin interrupciones.
  • Si Optum deniega la solicitud para fechas de servicio anteriores al 1 de julio de 2024, siga nuestro proceso de Apelación.
• Para fechas de servicio a partir del 1 de julio de 2024:
  • La función de solicitud de autorización en línea de Magellan comenzará a funcionar a las 12:00 a.m. del 1 de julio de 2024, en MagellanofIdaho.com. Envíe las solicitudes de autorización allí.

Presentación de reclamaciones:

• Para servicios prestados hasta las 11:59 p. m., hora del Este, del 30 de junio de 2024: Envíe las reclamaciones a Optum a través del proceso estándar.
• Para servicios prestados a partir del 1 de julio de 2024: Envíe las reclamaciones a Magellan en MagellanofIdaho.com.